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in Dictionnaire critique de l'expertise Publication date 2015-09
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Depuis quelques décennies, on assiste, dans les systèmes de santé occidentaux, au développement et à la diffusion d'instruments normatifs qui, censés harmoniser les actes professionnels de santé, génèrent paradoxalement une diversification des pratiques médicales, laquelle passe par des modalités inédites et notamment de nouveaux lieux de définition. Ces instruments prennent la forme de documents très variables, tant au niveau de la taille qu'au niveau de la forme [Premières lignes]

A good deal of strategic choice has been given back to organizations which have become actors of their (only partial) compliance to institutional demands that they in turn contribute to shape. The reported case about the successful modernization of the French Cancer Centers and their reinstatement as the leaders in their field contributes to better understand the role of leadership in institutional change by proposing a positional approach to institutional leadership. Cancer centers’ reformers were both central, as they were placed at the intersection of several potentially interdependent organizational fields or institutional spheres, and marginal in most, but not all of them. It was this particular position of the change-entrepreneurs and the relational constraints but also resources coming with it, that both enabled them to initiate a successful drive for the transformation of the field of cancer care, and which also greatly explained the particular form it took. Our analysis underscores the interactive nature of institutional change, where the motor of change structures and simultaneously is structured by the process it is driving and where the initiators of reform have to create their proper and specific combination of old and new in order to build an innovative dynamic.

in European Journal of Cancer Publication date 2006-08
CASTEL Patrick
NÉGRIER Sylvie
BOISSEL Jean-Pierre
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Despite wide agreement with the usefulness of clinical trials, the proportion of patients who are enrolled in such trials is often considered as too low. We performed a comprehensive search of the literature from 1980 to the present to review the current data on barriers and facilitators to the development of multicenter clinical trials. Of 364 articles initially identified, we selected 35 articles and one book which main purpose was to assess the reasons of physicians’ and/or patients’ participation in clinical trials. Our review underlines that physicians play a key-role in the development and non-development of clinical trials. More studies – in particular outside the United States – are needed to better understand physicians’ attitudes towards clinical trials. They should combine multivariate analyses and comparative approaches in order to associate physicians’ behaviours with their individual characteristics, with the organisational context of their working environment and with the health care system.

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A partir d’une synthèse de la littérature française et internationale de sciences sociales et des travaux conduits par les auteurs sur les recommandations de pratiques cliniques, notamment en cancérologie, l’article propose une analyse sociologique de la rationalisation des pratiques médicales qui prend acte d’un changement tout en échappant au dilemme « stratification de la profession médicale »/« perte d’autonomie ». L’enjeu pour les professionnels de la normalisation et de la rationalisation est de trouver un compromis entre la formalisation d’un lien entre diagnostic et traitement et la préservation de marges de liberté dans la mise en œuvre des recommandations au nom de l’incertitude et de la singularité des cas. L’article montre que la rationalisation en cours n'est pas nouvelle et s'inscrit au cœur de la dynamique professionnelle. Il montre ensuite qu’elle consiste en une forme de rationalisation « professionnelle » plus qu'« industrielle » qui ne conduit pas à une « standardisation » des pratiques mais préserve l’autonomie du jugement clinique, autorise des marges de manœuvre et ne met pas nécessairement la profession médicale sous contrôle extérieur. Ces effets de la rationalisation sont analysés, d’abord à travers le processus d’élaboration des recommandations, à la fois formalisé, institutionnalisé mais qui encadre les usages possibles des recommandations et en limite en particulier l’utilisation à des fins de contrôle extérieur à la profession.

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Publication date 2005-11
CASTEL Patrick
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The present study reports more than 30% of changes concerning strategy for patient with cancer due to multidisciplinary discussions. This indicates that, providing tumour committees are adapted to the pathologies' characteristics, they can promote a collective and multidisciplinary approach to oncology.

in La Vie des Idées Publication date 2016-06
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Les laboratoires pharmaceutiques sont devenus des acteurs incontournables des politiques de santé. Auriane Guilbaud analyse les enjeux posés par ces relations entre firmes et organisations internationales dans le cadre de partenariats public-privé à l’échelle mondiale.

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